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【考点二十】肾病综合征

一、定义

肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低白蛋白血症(血清白蛋白＜30g/L)、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件。
低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。

二、病因

按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性 NS 表现为不同类型的病理改变,常见的有：①微小病变型肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③局灶节段性肾小球硬化；④膜性肾病；⑤系膜毛细血管性肾小球肾炎。

分类	儿童	青少年	中老年
原发性	微小病变型肾病 （又称脂性肾病，特点足突细胞消失）	系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化	膜性肾病（特点：基底膜增厚钉状突起）
继发性	过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎狼疮性肾炎	过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 狼疮性肾炎	糖尿病肾脏病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病

三、并发症

（一）感染：肾病综合征的常见并发症。是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

（二）血栓、栓塞：以肾静脉栓塞最常见。

（三）急性肾损伤。

（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱。

四、治疗

（一）糖皮质激素：为肾病综合征的主要治疗措施。使用原则为起始量足、缓慢减药、长期维持，最后以最小剂量再维持半年左右。

（二）细胞毒性药物：可协同激素治疗，若无激素禁忌，不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒性药物。

【课堂演练】

1.肾病综合征是由一组具有类似临床表现、不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。其临床特点不包括（  ）。

A.大量蛋白尿

B.低白蛋白血症

C.明显水肿

D.低脂血症

【金标尺答案】D。