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医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《外科学》速记九
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1.组织修复的基本过程:

①局部炎症反应阶段:在创伤后立即发生,常可持续3~5天。

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段:局部炎症开始不久,即可有新生细胞出现。

③组织塑形阶段:经过细胞增殖和基质沉积,伤处组织可达到初步修复,但新生组织如纤维组织,在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求,故需进一步改构和重建。

2.创伤愈合的类型:可分为两种:

①一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死组织,再生修复过程迅速,结构和功能修复良好。

②二期愈合:以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能恢复,多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多,且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。

3.影响创伤愈合的因素:

①局部因素中伤口感染是最常见的原因。

②全身因素主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症等。

4.创伤并发症:感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍、创伤后应激障碍。

5.一般在现场急救或急诊室中进行,目的是快速判断是否存在威胁生命和肢体安全的状态,一般可按照“ABCDEF”的顺序进行检查:

“A”是指判断气道是否通畅,一般“听、看、检”法进行检查。

“B” 是指评估呼吸是否正常,是否有张力性气胸和开放性气胸。

“C” 是指判断有无致命性大出血和失血性休克等。

“D”是指评估中枢神经系统有无障碍。

“E”是指暴露病人身体,以利全面充分估计病情,并评估现场救治环境是否安全。

“F”是指评估有无骨折。

6.常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法和止血带法等。

①指压法:用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位,达到止血目的。

②加压包扎法:最为常用。一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。方法是先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口,外加纱布垫压,再以绷带加压包扎。

③填塞法:用于肌肉、骨端等渗血。先用1~2层大的无菌纱布铺盖伤口,以纱布条或绷带充填其中,再加压包扎。

④止血带法:一般用于四肢伤大出血,且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时,接触面积应较大,以免造成神经损伤。

7.使用止血带应注意以下事项:

①不必缚扎过紧,以能止住出血为度;

②应每隔1小时放松1~2分钟,且使用时间一般不应超过4小时;

③上止血带的伤员必须有显著标志,并注明启用时间,优先后送;

④松解止血带之前,应先输液或输血,补充血容量,准备好止血用器材,然后再松止血带;

⑤因止血带使用时间过长,远端肢体已发生坏死者,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢术。

8.骨关节损伤时必须固定制动,以减轻疼痛,避免骨折端损伤血管和神经,并有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤,也应局部固定制动。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形,然后将伤肢放在适当位置,固定于夹板或其他支持物上。

9.判断伤情:

①第一类:致命性创伤,如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。对这类伤员,只能作短时的紧急复苏,就应手术治疗。

②第二类:生命体征尚属平稳的伤员,如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤,可观察或复苏1~2小时,争取时间作好交叉配血及必要的检查,并同时作好手术准备。

③第三类:潜在性创伤,性质尚未明确,有可能需要手术治疗,应继续密切观察,并作进一步检查。

10.批量伤员处理的优先顺序一般分为四类:

①危重病人(第一优先):有危及生命的严重创伤,但经及时治疗能够获救,应给予红色标记,优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。并尽快送院。

②重症病人(第二优先):有严重损伤,但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定,可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺,给予黄色标记,给予次优先转运。

③轻症病人(第三优先):可自行行走无严重损伤,其损伤可适当延迟转运和治疗,给予绿色标记,将伤者先引导到轻伤接收站。如软组织挫伤、轻度烧伤等。

④死亡或濒死者(第四优先):已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止,且超过12分钟未给予心肺复苏救治,或因头、胸、腹严重外伤而无法实施心肺复苏救治者,给予黑色标记,停放在特定区域,等待相应后续处理。

11.清创步骤是:

①先用无菌敷料覆盖伤口,用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤;

②去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片,用生理盐水反复冲洗;

③常规消毒铺巾;

④沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm,必要时可扩大伤口,但肢体部位应沿纵轴切开,经关节的切口应作S形切开;

⑤由浅至深,切除失活的组织,清除血肿、凝血块和异物,对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖;

⑥彻底止血;

⑦再次用温生理盐水反复冲洗伤腔;

⑧彻底清创后,伤后时间短和污染轻的伤口可予缝合,但不宜过密、过紧,以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤,外加包扎,必要时固定制动。

12.感染伤口的处理用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内,引流脓液促使肉芽组织生长。如肉芽有水肿,可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多,超过创缘平面而有碍创缘上皮生长,可用10%硝酸银液棉签涂肉芽面,随即用等渗盐水棉签擦去。

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