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医疗卫生《综应(E类)》精华考点:呼吸系统20条
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1.COPD是不完全可逆的气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展。

2.吸烟COPD最重要的环境发病因素。

3.感染COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系统改变中,α1-抗胰蛋白酶是活动最强的一种。

5.肺通气障碍主要的特点是CO2潴留-通气差CO2多。

6.肺换气障碍主要特点是低氧血症-换气差02少。

7.气短或呼吸困难COPD标志性症状

8.COPD体征

①视诊可见桶状胸肋间隙增宽

②触诊示双侧语音震颤减弱

③叩诊示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降

④听诊示两肺呼吸音减弱。

9.吸入支气管扩张药后一秒率0.70 可确定为不完全可逆的气流受限,是诊断COPD的必要条件。

10.COPD并发呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

11.COPD是导致肺心病最常见的病因。

12.缺氧肺小动脉收缩痉挛是肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

13.肺心病代偿期肺动脉高压表现+右心室大。

①不同程度的发绀和肺气肿体征

②心脏体征P2A2(肺动脉高压)

三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(右心大)。

14.肺心病失代偿期呼衰+心衰

呼衰导致的肺性脑病是主要死因。

右心衰最特异性表现为肝颈静脉回流征阳性。

15.肺心病心电图检查

主要条件①电轴右偏、额面平均电轴≥+90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位④Rv1 +Sv51.O5mV ⑤V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死) ⑥肺型P波。

次要条件①右束支传导阻滞②肢体导联低电压。

符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。肺心病心电图核心特点-右心扩大。

16.肺型P波二尖瓣型P波对比记忆

①肺型P波肺心病——房大,P波高尖

②二尖瓣型P波二狭——房大 P波宽大

17.肺心病并发心律失常多表现为房性期前收缩(最多见)及阵发性室上性动过速,其中以乱性房性心动过速最具特征性

18.肺心病治疗

①强心、利尿、扩血管——不做常规治疗

②一定要在抗感染、积极改善呼吸功能的基础上进行(在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善)
③强心药不轻易用——因为缺氧

应用指征感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者、合并左心衰

④利尿药选温和利尿药、小剂量使用,并联合利尿药

⑤扩血管不轻易用——因为体循环血压会 下降应用指征顽固性心力衰竭。

19.气道慢性炎症是哮喘的本质

20.支气管哮喘核心特点是可逆性气流受限阻塞性通气功能障碍。

【小牛试刀】

蒋某,男,72岁,咳嗽、咳痰、气喘20余年,查体发现患者紫绀,下身浮肿,肝大,压痛。据此,该患者最可能的诊断是(  

A.风湿性心脏病

B.支气管哮喘

C.冠心病合并心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

【金标尺答案】D。

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