酸碱平衡的考查涉及到病理生理及外科学，首先要了解的是酸碱平衡主要与肺的呼吸和肾的排酸保碱及排K＋有关。所以下面的公式也是反应了三者的关系。
。pH、
HCO3﹣、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大要素，其中，HCO3﹣反映代谢性因素，HCO3﹣的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
（一）代谢性紊乱
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代谢性酸中毒 |
代谢性碱中毒 |
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病因 |
①碱性物质丢失过多，如：腹泻、各种消化道瘘等；②酸性物质产生过多，如：休克致乳酸堆积，糖尿病致酮体过多；③肾功能不全，排H＋及重吸收HCO3﹣﹣减少；④高钾血症 |
①酸性物质丢失过多，如：剧烈呕吐、长期胃肠减压、幽门梗阻等；②大量输注含抗凝剂的库存血；③低钾血症 |
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临床表现 |
呼吸深快、呼出气有酮味、心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺敏感性低 |
呼吸浅慢、腱反射亢进 |
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血气分析 |
PH＜7.35，HCO3﹣＜22，PCO2降低 |
PH＞7.45，HCO3﹣＞27，PCO2升高 |
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治疗原则 |
①病因治疗是首要治疗。 ②较轻的代谢性酸中毒（HCO3﹣＞16～18mmol/L）通过机体代偿可自行恢复，不必补充碱剂；重者（HCO3﹣＜10mmol/L）输液和应用碱剂（5%碳酸氢钠）。 |
丧失胃液所致代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水以恢复血容量并补充Cl﹣；严重者可用稀释的盐酸；但不易纠正过速，否则易致高钾。 |
（二）呼吸性紊乱
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呼吸性酸中毒 |
呼吸性碱中毒 |
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概念 |
呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症 |
呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升 |
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病因 |
全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当等影响呼吸，通气不足；换气功能障碍或通气/血流比值失调的肺疾病均可致高碳酸血症 |
癔症、疼痛、中枢神经系统疾病、低氧、肝衰竭及呼吸机使用不当所致CO2排出过多 |
