【导读】胆道疾病的鉴别诊断。更多招考资讯，备考干货，笔试资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注重庆医院招聘信息网。
下面我们就来看一下几种胆道疾病各自的临床特点：①胆囊结石：常见于40岁以上的肥胖女性，即三“F”人群(Forty，Fat，Female)，大多数患者无症状，典型症状为胆绞痛，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，极少引起黄疸(A错);②肝外胆管结石：一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有典型的夏科氏(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，而这一典型表现也是该疾病的诊断要点(B对);③急性胆囊炎：以女性多见，约95%以上的病人有胆囊结石，发作时主要是上腹疼痛，由上腹部胀痛不适逐渐发展为阵发性绞痛，夜间发作常见，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，典型临床表现为雷诺(Reynolds)五联征：夏科氏(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)+休克+神经中枢受抑制的表现(神情淡漠、嗜睡、昏迷等)，该表现即为此病诊断要点(E错);⑤肝内胆管结石：一般无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，合并胆管炎时，引起寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸和胆囊肿大(D错)。
我们可以看到，胆道疾病的解题关键在于其各自的特征性表现：①仅有胆绞痛首先考虑胆囊结石;②夏科氏(Charcot)三联征提示肝外胆管结石并胆管炎;③Murphy征阳性提示急性胆囊炎;④雷诺(Reynolds)五联征提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
