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病因 |
常见病因 |
慢性支气管炎、COPD |
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肺动脉高压形成最重要因素 |
缺氧 |
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临床表现 |
代偿期 |
肺动脉高压＋右心室肥大，P2＞A2 |
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失代偿期 |
呼吸衰竭＋右心衰表现(下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性) |
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检查 |
X线检查 |
肺动脉高压征；右心室增大征，心尖上翘； |
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血气分析 |
失代偿期可出现低氧血症、高碳酸血症 |
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治疗 |
控制感染 |
急性加重期的关键治疗 |
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氧疗 |
低浓度，低流量持续给氧 |
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控制心力衰竭 |
利尿剂、洋地黄、血管扩张药物 |
知识点一、肺源性心脏病
【经典例题】男性，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：血压140/90mmHg，嗜睡，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分。期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是（ ）。
A.心音强弱快慢不等
B.心界向左下扩大
C.肺动脉瓣区第二心音亢进
D.心尖部可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
【金标尺答案】C。解析：本题考查慢性肺源性心脏病的诊断。
A选项为房颤。B选项为左心室增大。肺心病以右心室增大为主。D选项为二尖瓣关闭不全的表现。肺心病主要是右心室增大三尖瓣关闭不全表现为三尖瓣收缩期杂音。
故本题答案为C。
知识点二、肺癌
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分类 |
①按解剖部位分为：中央型肺癌(较多见鳞状上皮细胞癌)和周围型肺癌(主要是腺癌) ②按组织学分为两大类：一类是非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌(最常见)、大细胞癌；一类是小细胞肺癌，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 |
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临床 表现 |
①咳嗽、咳痰、咯血，痰中带血，消瘦 ②压迫症状：喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征； ③非压迫症状：肥大性骨关节病、异位促性腺激素、抗利尿激素增多 |
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胸外 转移 |
血行转移：主要转移至骨骼，其次有脑、肝等 淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位 |
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检查 |
1.X线检查： 中央型肺癌：①一侧肺门类圆形影，可呈现反S形征象；②体层摄片可见支气管狭窄、中断或腔内肿物； 周围型肺癌：①圆形或类圆形影、小斑片影，空泡征；②癌性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平 2.支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查 3.经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊 |
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治疗 |
①非小细胞肺癌：手术治疗是最重要、最有效的方法 ②小细胞肺癌：以化疗和放疗为主 |
【经典例题】男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/天。胸部X线片见右肺门2.5cm×3cm团块影。血WBC6.6×109/L。该患者初步诊断是（ ）。
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺癌
D.支气管腺瘤
【金标尺答案】C。解析：本题考查肺癌的诊断。
患者有30年吸烟史（肺癌危险因素），刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周（刺激性咳嗽，非炎性疾病）。胸部X线片见右肺门团块影。血WBC正常。结合病史和临床表现以及X线检查可诊断为肺癌（C对）。
故本题答案为C。
知识点三、左心衰竭和右心衰竭的临床表现
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慢性左心衰 |
慢性右心衰 |
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临床特点 |
以肺循环淤血和心排量降低为主 |
以体循环淤血为主 |
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主要症状 |
①呼吸困难：主要症状 ②劳力性呼吸困难：最早出现 ③端坐呼吸 ④夜间阵发性呼吸困难 ⑤急性肺水肿：最严重的形式(咳粉红色泡沫样痰) |
①胃肠道：最常见，恶心呕吐、腹胀、食欲不振 ②肝脏：淤血性肿大、肝区痛 ③水肿：始于低垂部位，对称性凹陷性 |
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咳嗽咳痰 |
白色浆液性泡沫痰 |
不明显 |
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脉搏 |
交替脉 |
奇脉 |
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心脏 |
左心室扩大 可合并二闭 肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律 |
右心扩大 可合并三闭，可闻及收缩期三尖瓣关闭不全的反流性杂音 |
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肺部 |
双肺湿啰音 |
无 |
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其他表现 |
心排量减少，灌注不足：乏力、疲倦、头晕、心慌 |
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性(更具特征性) |
【经典例题】左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（ ）。
A.咳嗽咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状
B.劳力性呼吸困难，休息即缓解
C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性
D.阵发性夜间呼吸困难
【金标尺答案】C。解析：本题考查左心衰竭的临床表现。
左心功能不全时，左心房压力升高，致使肺静脉和毛细血管淤血、毛细血管内压力过度升高可使毛细血管破裂，出现痰内带血丝。
故本题答案为C。
知识点四、心肌梗死治疗
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监护和一般治疗 |
休息、监测、吸氧 |
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解除疼痛 |
使用吗啡或哌替啶、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等 |
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抗血小板治疗 |
阿司匹林(最常用)和ADP受体拮抗剂(氯吡格雷) |
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抗凝治疗 |
肝素 |
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抗炎症稳定斑块治疗 |
他汀类药物 |
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改善心肌重塑 |
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) |
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心肌再灌注 |
①起病3～6小时最多在12小时内进行 ②与溶栓治疗比较，建议优先实施直接PCI ③溶栓疗法：药物有尿激酶、链激酶 |
【经典例题】男，60岁。突发持续性胸痛5小时，查体：BP100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是（ ）。
A.静脉滴注异丙肾上腺素
B.静脉滴注肾上腺素
C静脉滴注多巴酚丁胺
D.植入临时心脏起搏器
【金标尺答案】D。解析：本题考查Ⅲ度房室传导阻滞的治疗。
男性患者60岁，突发持续性胸痛5小时，BP100/50mmHg，心率40次/分，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。下壁心梗易合并Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞首选起搏器治疗。因为是急性心肌梗死并发，后期有可能恢复，故首选植入临时心脏起搏器（D对）。
故本题答案为D。
知识点五、肾病综合征
一、病因
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诊断标准 |
①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为诊断所必需 |
二、并发症
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感染 |
肾病综合征常见并发症。导致肾病综合征复发和疗效不佳主要原因之一 |
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血栓、栓塞 |
肾静脉栓塞最常见 |
三、治疗
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糖皮质激素 |
主要治疗措施。使用原则为起始量足、缓慢减药、长期维持：最后以最小剂量再维持半年左右 |
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免疫抑制剂 |
①用于糖皮质激素依赖用药和激素无效，一般不作为首选或单独治疗； ②最常用环磷酰胺治疗 |
【经典例题】诊断肾病综合征必须具备的依据是（ ）。
A.大量蛋白尿与血尿
B.高脂血症与水肿
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.低白蛋白血症与高血脂
【金标尺答案】C。解析：本题考查肾病综合征的诊断必备条件。
肾病综合征的诊断包括三高一低即大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症，其中最重要的条件是大量蛋白尿与低蛋白血症（C对）。其余依据并非必须具备。
故本题答案为C。
知识点六、糖尿病并发症
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急性并发症 |
糖尿病酮症酸中毒 |
高渗高血糖综合征 |
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疾病 |
1型糖尿病 |
2型糖尿病 |
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概述 |
乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸 |
高血糖 |
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表现 |
深大呼吸，呼气烂苹果味 |
精神症状如昏迷、嗜睡等，血浆渗透压达到或超过320mOsm/L |
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血糖 |
血糖16.7～33.3mmol/L |
血糖＞33.3mmol/L |
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尿酮体 |
尿酮症强阳性(+++～++++) |
尿酮体弱阳性 |
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慢性并发症 |
特点 |
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微血管病变 |
①糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因； ②糖尿病视网膜病变，病程超过10年的糖尿病常合并不同程度的视网膜病变 |
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大血管病变 |
侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉，心脑血管疾病是2型糖尿病最主要的死因 |
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神经系统 |
远端对称性多发性神经病是最常见类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见，通常呈对称性，典型者呈手套或袜套样分布 |
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【经典例题】男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮弱阳性。既往无糖尿病史。最可能的诊断是（ ）。
A.糖尿病肾病
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
【金标尺答案】D。解析：本题考查高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断。
老年男性患者、既往无糖尿病病史（高渗性非酮症糖尿病昏迷的好发人群）,近2周出现口渴、多尿、软弱无力、进食减少，近2天嗜睡，查体出现血压下降与脱水表现、意识障碍（高渗性非酮症糖尿病昏迷典型临床表现），化验尿糖强阳性，尿酮体弱阳性，应考虑诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷（D对）。
故本题答案为D。
知识点七、钾代谢异常
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低钾血症 |
高钾血症 |
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临床 表现 |
①肌无力(最早表现) ②消化道：恶心、呕吐、肠麻痹 ③心脏：节律异常、传导阻滞 ④代碱：反常性酸性尿 |
①一般表现：无特异性，可表现为神志淡漠、乏力、四肢瘫软等 ②严重表现：心搏骤停于舒张期 ③代酸：反常性碱性尿 |
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ECG |
早期：T波降低、变平、倒置 随后：ST下移，Q-T间期延长，典型U波 |
早期：T波高尖，Q-T间期缩短 随后：QRS波增宽，P-R间期延长 |
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处理原则 |
补钾原则： ①尽量口服补钾 ②见尿补钾(＞40ml/h) ③严禁静推④不宜过快(＜20mmol/h)、过浓(＜40mmol/L或0.3%)、过多(3～6g/d) |
①禁钾 ②促进K+转入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素 ③排钾：呋塞米、阳离子交换树脂、透析 ④抗心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml静推 |
【经典例题】女，50岁。因急性肾衰少尿2天入院。血生化：K＋6.0，HCO3-25mmol/L。下列处理不正确的是（ ）。
A.静脉滴注葡萄糖＋胰岛素
B.使用氨苯蝶啶
C.静脉滴注葡萄糖酸钙
D.静脉滴注碳酸氢钠
【金标尺答案】B。解析：本题考查高钾血症的诊断和治疗。
该患者考虑高钾血症，故不可以单独使用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶。
故本题答案为B。
知识点八、破伤风
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定义 |
由破伤风梭菌(革兰阳性厌氧菌)经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染 |
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临床表现 |
发作期：表现为全身肌肉持续性收缩，首先累及咀嚼肌(咀嚼不能、张口困难、牙关紧闭)，苦笑面容，角弓反张，发作时患者神志始终清楚 |
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治疗 |
①清除毒素来源：3%过氧化氢冲洗清创，敞开创口充分引流 ②中和游离毒素：注射破伤风抗毒素(TAT) ③控制和解除痉挛：治疗的中心环节 |
【经典例题】破伤风最先累及的部位是（ ）。
A.咀嚼肌
B.呼吸肌
C.表情肌
D.膈肌
【金标尺答案】A。解析：本题考查破伤风的临床表现。
表现为全身肌肉持续性收缩，顺序为咀嚼肌（咀嚼不能、张口困难、牙关紧闭）→面肌（苦笑面容）→颈肌（颈项强直）→胸、腹、背肌（角弓反张）→四肢肌（握拳、屈肘、屈髋、屈膝）→呼吸肌（呼吸暂停）。
故本题答案为A。
知识点九、心脏骤停和心肺复苏
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尽早识别 |
①原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应 ②摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测不到血压，心音消失 ③自主呼吸停止 ④瞳孔散大，对光反射消失 |
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尽早开始CPR |
婴儿、儿童和成人CPR程序为C→A→B |
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C(胸外按压) ①病人平卧，背部垫一木板或平卧于地板上 ②胸外心脏按压的部位在两乳头连线中点 ③将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直 ④按压重要至少为胸部前后径的1/3或5～6cm，大多数婴儿约为4cm，儿童为5cm ⑤即按压与放松比为1：1，频率100～120次/分 |
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A(开通气道)：最简单有效的方法是头后仰法 |
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B(人工呼吸)：单人心脏按压与人工呼吸比为30：2，双人为15:2。 心肺复苏5个循环约2分钟 |
【经典例题】关于心肺复苏说法不正确的是（ ）。
A.成人复苏顺序是CAB
B.双人复苏按压与呼吸比是15:2
C.心肺复苏5个循环约5分钟
D.按压重要约胸廓前后径1/3
【金标尺答案】C。解析：本题考查心肺复苏的特点。
双人心肺复苏按压与呼吸比为15:2。5个周期的CPR约2分钟。
故本题答案为C。
知识点十、斜疝、直疝的鉴别
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鉴别点 |
斜疝 |
直疝 |
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发病年龄 |
多见于儿童及青少年 |
多见于老年 |
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突出途径 |
经腹股沟管突出 |
由直疝三角突出 |
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进入阴囊 |
可进入 |
很少进入 |
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疝块外形 |
椭圆或梨形，有蒂 |
半球形，基底较宽 |
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回纳疝块后压住内环 |
疝块不再突出 |
疝块仍可突出 |
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精索与疝囊的关系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊颈与腹壁下动脉的关系 |
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 |
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
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嵌顿机会 |
较多 |
极少 |
【经典例题】下列哪项不是腹股沟斜疝的特点（ ）。
A.疝囊颈在腹壁下动脉内侧
B.回纳疝块后压住内环，疝块不再突出
C.容易嵌顿
D.精索在疝囊的后方
【金标尺答案】A。解析：本题考查腹股沟斜疝的特点。
腹股沟斜疝的特点有：1.呈带蒂的梨形包块，在腹股沟和阴囊出现，可以复位。一旦不能复位，提示有嵌顿或者绞窄。2.包块位于腹壁下动脉外侧，按压内环，包块不能突出，松开后用力咳嗽可以再度出现。3.腹股沟斜疝，与直疝比较，容易嵌顿和绞窄，出现疝内容物缺血和坏死。4.腹股沟斜疝，在儿童和青壮年多见，男性高发。
故本题答案为A。
知识点十一、桡骨远端骨折
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伸直型桡骨远端骨折 |
屈曲型桡骨远端骨折 |
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别称 |
Colles骨折 |
Smith骨折、反Colles骨折 |
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发生率 |
多见 |
少见 |
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受伤机制 |
跌倒时，腕关节背伸，手掌小鱼际着地 |
跌倒时，腕关节屈曲，手背着地 |
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远折端 |
向手背侧、桡侧移位 |
向手掌侧、桡侧移位 |
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近折端 |
向掌侧移位 |
向背侧移位 |
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典型畸形 |
侧面呈银叉样畸形，正面呈枪刺样畸形 |
— |
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治疗 |
手法复位+外固定、手术复位 |
手法复位+外固定、手术复位 |
【经典例题】Smith骨折的典型移位是（ ）。
A.远侧端向掌侧移位
B.近侧端旋转移位
C.近侧端向掌侧移位
D.远侧端向腕侧移位
【金标尺答案】A。解析：本题考查Smith骨折的临床表现。
Smith骨折：远折端向手掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。
故本题答案为A。
知识点十二、腰椎间盘突出症
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概述 |
①腰间盘突出症是引起腰腿疼痛最常见的原因 ②最常累及腰4～5、腰5～骶1 ③男性多于女性，好发于20～50岁 |
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临床表现 |
①腰痛：最先出现的症状 ②坐骨神经痛：为腰、臀和下肢的放射痛 ③马尾神经受压、腰椎侧凸、腰部活动受限 ④直腿抬高试验和加强试验阳性 |
【经典例题】腰椎间盘突出症体征错误的啊（ ）。
A.腰椎侧突具有辅助诊断价值
B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限
C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛
D.直腿抬高试验及加强试验多为阴性
【金标尺答案】D。解析：本题考查腰椎间盘突出症的特点。
腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背曲踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
故本题答案为D。
知识点十三、雌激素、孕激素的生理功能
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雌激素 |
孕激素 |
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协同作用 |
乳房 |
乳腺管增生 |
乳腺泡增生 |
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拮抗作用 |
阴道上皮 |
增生、角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境 |
脱落加快 |
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宫颈黏液 |
稀薄、增多 |
黏稠、减少 |
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宫颈口 |
松弛、扩张 |
闭合 |
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子宫肌 |
增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 |
降低子宫平滑肌兴奋性及缩宫素的敏感性； 抑制宫缩，以利于胚胎及胎儿在宫内的生长发育 |
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子宫内膜 |
增生期 |
分泌期 |
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输卵管蠕动 |
增强 |
抑制 |
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水钠代谢 |
水钠潴留 |
水钠排泄 |
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其他 |
反馈作用 |
正负反馈 |
负反馈 |
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基础体温 |
单相型 |
双相型(上升0.3～0.5C) |
【经典例题】孕激素的生理作用不正确的是（ ）。
A.抑制输卵管蠕动
B.抑制子宫收缩
C.促进乳腺腺管增生
D.使阴道上皮脱落加快
【金标尺答案】C。解析：本题考查孕激素的作用。
1.抑制子宫收缩并转化子宫内膜：孕激素可以降低子宫平滑肌的兴奋性及对缩宫素的敏感性，同时抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。孕激素还可以促使增值期子宫内膜转化成分泌期内膜，有利于受精卵着床。2.减少分泌物：孕激素可以闭合宫颈口，同时抑制宫颈腺管分泌黏液，而且分泌物性状可以变黏稠。3.抑制输卵管蠕动：孕激素可以抑制输卵管肌的节律性蠕动，防止出现输卵管收缩。4.调节体温中枢：孕激素可以兴奋下丘脑体温调节中枢，促使机体基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。
故本题答案为C。
知识点十四、早期妊娠诊断
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停经 |
停经是妊娠最早的症状 |
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早孕反应 |
在停经6周左右出现恶心、呕吐；12周左右消失 |
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乳房变化 |
蒙氏结节 |
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黑加征 |
停经6～8周出现 |
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超声检查 |
最有意义的检查：妊娠5周发现妊娠囊；6周可见到胚芽和原始心管搏动 |
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宫颈黏液 |
宫颈黏液量少，黏稠，可见排列成行的椭圆体 |
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基础体温 |
孕激素可使体温升高0.3～0.5℃，高温相持续18日不降，早孕可能性大 |
【经典例题】早孕反应一般第几周出现（ ）。
A.第五周
B.第六周
C.第十二周
D.第十三周
【金标尺答案】B。解析：本题考查早孕反应。
早孕反应是指在妊娠早期（停经六周左右），孕妇体内绒毛膜促性腺激素（HCG）增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失，食欲恢复正常。
故本题答案为B。
知识点十五、妊娠期高血压疾病病理、分类及检查
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病理 |
全身小血管痉挛、血管内皮损伤及局部缺血 |
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分类 |
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妊娠期高血压 |
高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)于妊娠20周后出现，产后12周消失；尿蛋白(-)；产后方可确诊 |
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子痫前期 |
妊娠20周以后出现高血压且尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(＋)；若无蛋白尿，需满足以下任意一项： ①血小板＜100×109/L； ②血清转氨酶水平≥2倍正常值； ③血肌酐＞1.1mg/dl或≥2倍正常值； ④肺水肿； ⑤新发生的视觉障碍、中枢神经系统异常； 重度子痫前期是指在子痫前期诊断基础上出现上述①～⑤条中任意一条或收缩压≥160mmHg/舒张压≥110mmHg均可诊断 |
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子痫 |
子痫前期基础上发生不能解释的抽搐 |
【经典例题】妊娠期高血压的诊断标准是（ ）。
A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；
B.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）。
C.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg
D.高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L
【金标尺答案】A。本题考查妊娠期高血压的诊断。
妊娠期高血压指的是妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）。
故本题答案为A。
知识点十六、阴道炎
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细菌性阴道炎 |
外阴阴道假丝酵母菌病 |
滴虫阴道炎 |
老年萎缩性阴道炎 |
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病原体 |
加德纳菌 |
假丝酵母菌 |
阴道毛滴虫 |
— |
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分泌物 |
白色、稀薄、鱼腥臭味(胺试验阳性) |
白色、凝乳状或豆腐渣样 |
黄绿色、脓性、泡沫状 |
稀薄、淡黄色，感染严重时呈脓血性 |
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分泌物pH |
＞4.5 |
＜4.5 |
＞4.5 |
＞4.5 |
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阴道黏膜 |
无明显充血炎症表现，分泌物黏附于阴道壁，易从阴道壁拭去 |
红肿，小阴唇及阴道黏膜有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红色黏膜面 |
充血，散在出血点，“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，泡沫状分泌物 |
阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡 |
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治疗 |
全身治疗：口服甲硝唑 局部：甲硝唑栓、克林霉素软膏 |
全身和局部用药：咪康唑、氟康唑、制霉菌素、克霉唑 |
全身用药：甲硝唑、替硝唑 |
补充雌激素增加阴道抵抗力 |
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性伴侣 |
无需常规治疗 |
无需常规治疗 |
需同时治疗 |
无需常规治疗 |
【经典例题】滴虫性阴道炎首选药物是（ ）。
A.青霉素
B.红霉素
C.甲硝唑
D.氟康唑
【金标尺答案】C。解析：本题考查滴虫性阴道炎的治疗。
一、全身用药。常用的药物是甲硝唑，200mg，口服，每日3次，7日为1个疗程；或者400mg，口服，每日2次，共5日；或者大剂量的疗法，即2g，1次口服。甲硝唑对胃肠道有一定的刺激性作用，一般考虑在饭后服用比较合适。二、局部治疗。1、清除阴道分泌物，改变阴道内环境，提高阴道防御功能。可以用1%的乳酸、0.5%的醋酸或者1∶5000的高锰酸钾进行坐浴，每日1次。2、阴道上药，在灌洗阴道或者坐浴后，可以取甲硝唑200mg，放入阴道，每日1次，10天为1个疗程。3、治疗过程中，最好是男女双方的同时接受治疗。
故本题答案为C。
知识点十七、儿童保健
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免疫计划 |
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疫苗 |
接种时间 |
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卡介苗 |
出生时接种 |
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乙肝疫苗 |
出生时、1个月、6个月 |
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脊髓灰质炎疫苗 |
2个月、3个月、4个月，4岁复种 |
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百白破 |
3个月、4个月、5个月，1.5～2岁复种 |
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麻疹疫苗 |
8个月 |
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基础免疫：1岁内完成上述5种疫苗接种 |
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速记：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹和乙脑 |
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【经典例题】6个月的小儿应完成哪些计划免疫（ ）。
A.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗
B.脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗
C.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂
D.乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂
【金标尺答案】C。解析：本题考查小儿疫苗接种的相关知识。
婴儿出生后需要接种的疫苗总结如下：1.卡介苗：出生时。2.乙肝疫苗：出生时，出生1个月、6个月。3.脊髓灰质炎疫苗：出生2、3、4个月，复种4岁。4.百白破混合制剂：出生3、4、5个月，复种1.5-2岁、6岁。5.麻疹疫苗：出生8个月，复种6岁。由此可见6个月时已经完成了卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂的计划免疫（C对）。
故本题答案为C。
知识点十八、新生儿黄疸
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生理性黄疸 |
病理性黄疸 |
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出现时间 |
足月儿：2～3天出现 |
生后24小时内出现 |
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持续时间 |
足月儿＜2周，早产儿＜4周 |
足月儿＞2周，早产儿＞4周 |
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每日血清胆红素升高 |
＜85μmol/L(5mg/dl) |
＞85μmol/L(5mg/dl) |
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其他条件 |
一般情况好 |
黄疸退而复现 |
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治疗 |
光照疗法：是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法 |
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【经典例题】有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是（ ）。
A.血清总胆红素>221umo/L
B.生后24小时出现黄疸
C.黄疸持续时间＞2周
D.血清结合胆红素<34umo//L
【金标尺答案】D。解析：本题考查病理性黄疸的特点。
足月新生儿病理性黄疸的特点包括生后24小时内出现黄疸（B对）；血清总胆红素>221umol/L（A对）；黄疸持续时间长，足月儿>2周（C对）；黄疸退而复现与血清结合胆红素>34umol/L（D错）。
故本题答案为D。
知识点十九、维生素D缺乏性疾病
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佝偻病 |
手足搐搦症 |
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病因 |
日照不足 |
日照不足时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加 |
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临床表现 |
①初期：神经系统兴奋性增高的症状，还有多汗，枕秃 ②激期：3～6个月，颅骨软化；7～8个月，方颅；6个月以上手镯或脚镯；1岁出现串珠状肋；站立行走后可出现O形腿或X形腿 ③恢复期：症状和体征减轻或接近消失 ④后遗症期：残留骨骼畸形 |
①惊厥：最常见 ②手足搐搦：见于较大婴幼儿 ③喉痉挛：婴儿多见 |
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检查 |
血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就可明显下降，是最可靠的早期诊断标准 血生化与骨骼X线检查为诊断的金标准 |
总血钙＜1.75mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L |
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治疗 |
口服VitD2000～4000IU/d(8版教材为2000～5000IU)。 控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌注或静注 |
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预防 |
①早产儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防剂量 ②足月儿出生2周后每日给予生理量400IU ③补充至2岁 |
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【经典例题】佝偻病患儿7～8个月时出现（ ）。
A.颅骨软化
B.出牙延迟
C.方颅
D.前囟增大
【金标尺答案】C。解析：本题考查小儿佝偻病的临床表现。
方颅常见于7～8个月婴儿，故9～10个月婴儿可见方颅畸形（C对）。
故本题答案为C。
知识点二十、麻疹、水痘、猩红热相鉴别
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麻疹 |
水痘 |
猩红热 |
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病原体 |
麻疹病毒 |
水痘-带状疱疹病毒 |
A组乙型溶血性链球菌 |
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全身症状 |
呼吸道卡他性炎 |
全身症状轻 |
中毒症状重、高热 |
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其它症状 |
结膜炎，口腔黏膜麻疹斑(Koplik斑) |
低热、不适、厌食 |
咽炎，扁桃体炎，颈部淋巴结肿大，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈 |
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出疹时间 |
发热后3～4天 |
发热后1～2天 |
发热后1天 |
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出疹特点 |
红色斑丘疹 |
斑疹、丘疹、疱疹、结痂可同时出现 |
皮肤充血，上有针尖大小丘疹 |
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出疹顺序 |
自耳后、发际及颈部开始，自上而下遍及面部、躯干和四肢 |
首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布 |
始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身 |
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皮疹发热 |
出疹时高热 |
低热出疹 |
出疹时高热 |
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并发症 |
最常见的并发症和主要死因是肺炎 |
继发皮肤感染：最常见 |
为变态反应性疾病 |
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治疗原则 |
无特异治疗 |
无特异，阿昔洛韦 |
青霉素 |
【经典例题】男孩，4岁。发热2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查体：T39.2°C，全身皮肤弥漫性充血，伴密集针尖大小丘疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许渗出。血常规：Hb135g/L，WBC12.6×109/L，N0.65，Plt250×109/L，CRP15mg/L。最可能的诊断是（ ）。
A.幼儿急疹
B.水痘
C.猩红热
D.麻疹
【金标尺答案】C。解析：本题考查猩红热的诊断。
猩红热为乙型溶血性链球菌感染，表现为发热、咽痛、杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大，皮疹特点为皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，发热1～2天出疹，出疹后高热（C对）。
故本题答案为C。
